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ASGE 指南:内镜在结直肠癌诊治中的作用

2018-07-20 21:29:13 点击数: 0次

美国消化内镜学会(ASGE)近期制定了在结直肠癌诊断、分期和治疗中的内镜应用指南。(Gastrointest Endosc 2005,61∶1)

肿瘤诊断和定位

内镜检查中遇到息肉、肿块及结肠狭窄等情况时,应尽量明确其组织学性质。广基无蒂或肿块体积大的病变应尽可能多部位活检,包括病变边缘和中心。同时采用细胞刷,可提高诊断率。

有研究表明,6 块标本活检的诊断率高于 4 块活检(诊断率分别为 78% 和 68%),再增加标本数并不能提高诊断率。超声内镜(EUS)有助于结肠病变的诊断。此外,结肠镜下可对病变定位、标记,以方便术中寻找。

肿瘤分期

EUS 对原发性肿瘤(T)分期的准确率在 80%~95% 之间,优于 CT。EUS 结合腹部 CT 可能是费用 - 效益比最高的直肠癌分期方法。

EUS 对局部淋巴结(N)分期的准确率在 70%~75% 之间。EUS 引导下结肠周围淋巴结细针穿刺最适于 T1 和 T2 期病变。经内镜微探头或硬性直肠 EUS 探头可能有助于内镜不能通过的直肠恶性狭窄病变的诊断。

结肠恶性梗阻的内镜治疗

内镜治疗结肠恶性梗阻是除手术外安全而有效的手段,常采用激光治疗或支架置入术,目前主要有两项指征:(1)结肠减压为手术做准备;(2)手术效果差或疾病已无法治愈患者的姑息治疗。

恶性和伴重度增生不良(HGD)结肠息肉的内镜治疗

息肉切除术或内镜下黏膜切除术对经选择的、表面浸润的结肠癌有治愈作用。

研究表明,恶性息肉淋巴结转移与肿瘤在黏膜下浸润的深度显著相关,还与某些组织学危险因素相关。局限于黏膜下且无组织学危险因素的恶性有蒂息肉,镜下完全切除后复发和淋巴结转移的危险性是 0.3%,而类似的无蒂息肉是 4.8%。如果切除完全,伴 HGD 的病变可在镜下有效切除。

总 结

● 结肠镜对结直肠癌有重要诊断价值;

● 所有可疑病变均应多部位活检,息肉样病变应切除;

● EUS 可对局部直肠癌准确术前分期,有助于指导治疗;

● 采用自扩张金属支架或激光术,镜下可有效治疗结肠恶性梗阻,既可作为姑息措施,也可为手术做准备;

● 极可能淋巴结转移或内镜切除后局部复发的恶性结肠息肉的组织病理学危险因素包括:分化不良,血管或淋巴浸润,切缘残存肿瘤,切除不完全;

● 对于局限于黏膜下的恶性有蒂息肉,在可以完全切除且无组织病理学危险因素的情况下,可考虑镜下切除;

● 与类似的有蒂息肉相比,局限于黏膜下且无组织病理学危险因素的无蒂息肉在镜下切除后,淋巴结转移和局部复发的危险性略高;

● 镜下切除可有效治疗高度不典型增生。

点评

结肠癌在西方国家是多发的消化道肿瘤,结肠肿瘤的诊治经验较我国丰富。然而,随着我国经济的发展及生活与饮食习惯的改变,结肠癌发病明显增加,因此,该指南对提高我国经内镜诊治结肠癌,特别是规范我国近期内镜诊疗市场是值得参考与借鉴的。当然,我国人口基数大,相对卫生资源低于西方国家,应在这一指南基础上,进行循证研究,从而制定适合我国国情的指南。

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