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呼吸系统肿瘤

流行病学
 鼻咽癌是 我国常见的恶性肿瘤之一,在头颈部恶性肿瘤中占首位。鼻咽癌的分布具有明显的地区性差异,在我国的南方,广东、广西、福建、湖南、江西等地为高发区,世界 其它地区少见。鼻咽癌可发生于各种年龄,据文献报道年龄分布为3~90岁,其中30岁以上呈增长趋势,40~60岁为发病的高峰年龄,60岁以后呈下降趋 势,男性多于女性。

病因及危险因素
有一定的种族易感性和家族高发倾向,与EB病毒感染、环境致癌因素等有相关。
主要临床表现

1、五官症状:耳鸣、耳 闷; 涕中带血或回缩性血涕,尤以清晨起床后回吸血涕为多见,也是鼻咽癌的早期症状;肿瘤向底壁及口咽侵犯,引起软腭下陷、咽后壁或侧壁隆起,严重者可造成吞咽 困难、呼吸困难;肿瘤直接侵犯眼眶、侵及或压迫第Ⅱ~Ⅵ对脑神经时,可以出现眼部症状。最常见表现为视力障碍、复视、斜视或突眼。
2、头痛:头痛为鼻咽癌常见症状,常较为局限,一般为单侧性,呈间歇性或持续性,进行性加重。
3、颈淋巴结肿大:鼻咽癌颈淋巴结转移的特点是发生率很高,且出现早。初诊时以颈部肿块为主诉的达45%~50%,治疗前颈部淋巴结转移率达70%~80%。
4、颈运动障碍
5、张口困难
6、其他症状

转移途径
鼻咽癌易发生血行转移, 占初治患者的10%~13%,死亡病例中远处转移率高达45%~60%。病期越晚,远处转移的机会就越大。以骨转移最多见,扁骨为最高发,其次为肺和肝转 移,脑转移较少见。鼻咽癌的远处转移除了骨、肺、  肝、脑等脏器外,还可以发生一些其它癌很少发生转移的部位,如脾、甲状腺、心包、肾上腺等。已有多脏器转移者可发生皮肤、皮下转移或骨髓内侵犯。
常见并发症

其他症状主要为:远处转移症状

1、骨转移  以椎骨、肋骨、骨盆为最多见,其次为股骨、肩胛骨、肱骨、颅面骨和颌骨。椎静脉系统播散是骨转移的重要途径。骨转移多数先出现骨疼痛。
2、肺转移  多数无明显症状,有些出现轻度咳嗽,晚期可出现痰血、胸痛或呼吸困难等,
3、肝转移  可见单发或多发转移结节,随着转移灶的增大、肝小管的堵塞可出现全身黄疸,晚期可出现腹水。
4、其他部位转移  会出现不同的症状及体征。多脏器转移时常伴有发热、消瘦、贫血和恶液质。

治疗方法

鼻咽部位置深在,肿瘤多向邻近组织结构浸润,易发生广泛性和双侧颈淋巴结转移,且鼻咽癌大多为低分化鳞癌,对放射线敏感,故鼻咽癌最适合、最有效的治疗手段应首选放射治疗。
1、对早期患者可给予单纯体外放射治疗,也可采用以体外放射治疗为主,辅以腔内近距离放疗。
2、晚期患者应采取以放疗为主的放、化疗综合治疗。包括同步放化疗、新辅助化疗或放疗后巩固化疗,有条件者联合使用分子靶向药物治疗。
3、手术治疗鼻咽癌无法彻底清除原发灶及颈部转移灶,达不到根治的目的,仅适用于放疗后鼻咽部局限性残存病灶、颈部淋巴结残留或复发者,可作为一种挽救性措施,绝不能作为初治手段。
4、其他辅助治疗方法有热疗、免疫增强剂、生物调节剂、中医中药等。

预后
 影响预后的因素包括:

1、年龄、性别  儿童及青少年的发病率低,病期较晚,但预后较好。生存率较成人高,平均5年生存率可达70%左右。妊娠哺乳期妇女预后极差,5年生存率仅11%~23%。性别对5年生存率相差不大。
2、临床分期  病期的早晚是影响预后的重要因素。病期越早预后越好。原发病灶越大控制率越低,复发率越高。茎突后间隙、脑神经麻痹(特别是后组脑神经)和颅底骨破坏等,都影响预后。颈部淋巴结越大、固定、部位越低,控制率越低,远处转移率越高,预后越差。
3、病理类型  低分化鳞癌及泡状核细胞癌预后较好。未分化癌易远处转移,疗效差。中高分化鳞癌及腺癌放射敏感性差,预后欠佳。
4、治疗方法  根据肿瘤期别进行分层综合治疗,能提高疗效。5年生存率Ⅰ期可达95%,Ⅱ期为80%,Ⅲ期为61%,Ⅳ期仅为35%。